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A urgência de definir objetivos no tratamento da artrite psoriática

Luis Paiva — Wed, 06 Jul 2022 08:00:46 +0000

Novos dados mostram que os objetivos de tratamento da artrite psoriática são importantes, mas as perceções entre os doentes e os respetivos reumatologistas podem não estar coincidir. Os dados foram apresentados no Congresso EULAR 2022.

Os resultados apresentados no Congresso EULAR de 2022 mostram que o atingimento precoce antecipado da atividade mínima da doença (MDA) na artrite psoriática (PsA) está associada a melhorias na qualidade de vida a longo prazo.

Embora estes resultados ilustrem a importância de fixar e alcançar objetivos desde o início da doença, os dados multinacionais divulgados pelo estudo UPLIFT sugerem que a maioria dos doentes com APS não está alinhada com os seus prestadores de cuidados de saúde em relação aos objetivos de tratamento. Isto realça a necessidade de melhorar a comunicação sobre os objetivos de tratamento, a fim de otimizar os outcomes dos doentes.

A artrite psoriática é um tipo de artrite inflamatória associada à psoríase – uma condição crónica que afeta a pele e as unhas. As pessoas com PsA sentem dor e inchaço nas suas articulações, e nos pontos em que os tendões e ligamentos se ligam ao osso. A MDA é um alvo de tratamento utilizado em PsA que tem em conta as manifestações clínicas e a perspetiva do doente.

Estudos prévios já haviam mostrado que o alcance de MDA no primeiro ano após o diagnóstico está associado a melhor qualidade de vida. No entanto, até à data não havia dados sobre o impacto a longo prazo do alcance do MDA durante o primeiro ano.

Porém, os novos dados apresentados no Congresso EULAR de 2022 mostram que os doentes de PsA com MDA sustentada têm uma qualidade de vida comparável à população geral após 1, 2 e 3 anos de seguimento.

No entanto, os doentes que não atingiram o MDA durante o primeiro ano após o diagnóstico tendem a ter pior qualidade de vida à daqueles com MDA, e estas diferenças persistiram ao longo do tempo. Globalmente, a investigação apresentada pelo Dr. Selinde Snoeck Henkemans concluiu que o não alcance de MDA durante o primeiro ano após o diagnóstico de PsA está associado a piores outcomes de qualidade de vida que persistem mesmo com um tratamento mais intensificado.

Estes conhecimentos sobre a relevância da MDA são complementados por outro estudo divulgado no Congresso, analisando os resultados do UPLIFT – um inquérito multinacional entre adultos com um diagnóstico de PsA e/ou psoríase, bem como tratamento de reumatologistas e dermatologistas.

O referido estudo – apresentado pelo Professor Pascal Richette – concluiu que os reumatologistas classificavam a remissão ou baixa atividade da doença (LDA) como os objetivos mais importantes, enquanto os doentes estavam mais preocupados com a diminuição da dor articular. Os doentes e os seus reumatologistas concordaram em geral sobre os fatores principais contribuintes para a gravidade da doença, objetivos de tratamento, e atributos da terapia PsA ideal. No entanto, a maioria dos doentes não se sentiu alinhada com o seu prestador de cuidados de saúde nos objetivos do tratamento atual.

Estas conclusões sugerem que o desenvolvimento de métodos para discutir os objetivos do tratamento e alcançar o alinhamento nas perceções é importante para melhorar os outcomes dos doentes.

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A urgência de definir objetivos no tratamento da artrite psoriática

Luis Paiva — Wed, 06 Jul 2022 08:00:46 +0000

Estas conclusões sugerem que o desenvolvimento de métodos para discutir os objetivos do tratamento e alcançar o alinhamento nas perceções é importante para melhorar os outcomes dos doentes.

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Psoríase e artrite psoriática no contexto da pandemia de COVID-19: sessão plenária no encontro anual GRAPPA 2020

Luis Paiva — Wed, 09 Jun 2021 08:29:07 +0000

Uma sessão plenária do encontro anual GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) 2020 foi dedicada a perspetivas sobre o efeito da pandemia de COVID-19 nos doentes com psoríase e artrite psoriática e nos seus médicos. Os resultados foram publicados na revista The Journal of Rheumatology.

A avaliação das práticas clínicas correntes durante a pandemia de COVID-19 foi feita com base numa sondagem interativa que incluiu mais de 50 participantes na conferência. Os resultados indicaram que o uso de consultas virtuais de telemedicina durante a pandemia variou entre os 83% e 95% para doentes com psoríase e artrite psoriática.

As preocupações sobre o risco aumentado de reações adversas em doentes com COVID-19 foram uma causa importante (47%) para a modificação de medicação sistémica em doentes com psoríase, mas a razão mais comum (64%) para ajustes de dose ou descontinuação foram preocupações associadas ao tratamento.

O Dr. Leonard Calabrese, um dos autores do estudo, deu uma visão geral sobre a pandemia de COVID-19 e a Reumatologia, e levantou duas importantes questões. A primeira prendeu-se com os outcomes dos doentes com doença inflamatória imunomediada e COVID-19 que recebem terapias direcionadas. Os dados disponíveis sugerem que, na ausência de comorbilidades significantes, doentes com doença reumática controlada têm sintomas de COVID-19 semelhantes aos da população em geral. Os doentes que não estavam a receber fármacos antirreumáticos modificadores da doença ou aqueles que receberam tratamento com sulfasalazina, rituximab ou prednisona em doses diárias iguais ou superiores a 10 mg encontravam-se com risco aumentado de mortalidade, enquanto que tratamento com inibidores de TNF foi associado com uma menor taxa de outcomes severos.

A segunda questão levantada pelo Dr. Leonard Calabrese foi o que deveriam os clínicos dizer aos seus doentes sobre a toma da vacina para a COVID-19. O autor salientou que uma vez que todas as atuais vacinas de RNA mensageiro são não-vivas, acredita-se que estas sejam seguras para uso em doentes com doença inflamatória imunomediada, embora haja uma falta de dados sobre a sua segurança e eficácia nesta população.

Uma sondagem de doentes com psoríase mostrou que a maioria destes estavam preocupados com contraírem COVID-19, e estavam mais preocupados com o risco do tratamento imunossupressor do que com a psoríase. O tratamento para a psoríase manteve-se inalterado para os doentes que não contraíram COVID-19. Os doentes tinham opiniões favoráveis sobre o uso de telemedicina para consultas remotas e afirmaram que mais informação fidedigna os ajudaria a lidar melhor com a pandemia.

Outro dos autores do estudo (Mease et al., J Rheumatol 2021), o Dr. Kevin Winthrop, um especialista em doenças infeciosas, afirmou que a questão mais comum que recebia de reumatologistas e dos doentes era se estes deviam receber a vacina e se esta era segura para eles. De acordo com o especialista, as vacinas são seguras e os doentes devem ser vacinados assim que estas estejam disponíveis, embora haja a possibilidade de as vacinas causarem uma exacerbação da doença autoimune. Acrescentou ainda que certos tratamentos podem interferir com a resposta imunológica à vacina, e que poderá ser difícil extrapolar experiências com outras vacinas para esta nova plataforma de vacinas de RNA mensageiro.

A sessão plenária teve um efeito positivo nos participantes, sendo que cerca de metade (47,4%) afirmou que o conteúdo e a discussão da sessão alteraram a maneira como iriam falar sobre a COVID-19 e a perceção de risco com os seus doentes, e 17,3% dos participantes sentiam-se mais confiantes na manutenção de uma terapia sistémica efetiva para a psoríase.

Os autores concluíram que vigilância e investigação continuadas ajudarão a abordar as preocupações dos doentes e dos seus médicos e a aprofundar o conhecimento sobre COVID-19 no contexto de doentes com doença autoimune.

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