No estudo, a equipa de alergologistas analisou 49.197 funcionários do Mass General Brigham, imunizados com uma dose de vacinas mRNA. As reações cutâneas foram relatadas por apenas 776 dos entrevistados após a primeira dose, sendo a erupção cutânea e comichão no local da injeção os sintomas mais comuns. Além disso, a idade média das pessoas que relataram uma reação foi de 41 anos.

Segundo a Dr.ª Michele S. Green, dermatologista do Hospital Lenox Hill, em Nova Iorque, as reações localizadas à vacina são bastante comuns e não são motivo para preocupação ou para adiar a segunda dose.

A especialista adianta que alguns doentes também apresentaram inchaço no local dos preenchimentos cosméticos faciais após receber a vacina. Contudo, essas reações são diferentes de uma forma rara de reação alérgica à mesma (choque anafilático).

“Reações cutâneas não são contraindicação à vacina e não são motivo de alarme”, reitera. “Essas erupções cutâneas são distintas das reações anafiláticas imediatas, que precisam de atenção médica urgente”.

A dermatologista acredita que a irritação ou inchaço no local da injeção é um tipo de reação de hipersensibilidade dérmica relacionada com o sistema imunitário, podendo estar associado à resposta das células imunológicas a um componente da vacina.

Fonte: Notícias ao Minuto

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O registo das vacinas recolheu datas para ambas as doses, morfologia das reações cutâneas, cronologia e duração das reações e tratamentos. Os autores definiram como reações imediatas aquelas que ocorreram nos 3 primeiros dias após a primeira dose, e como reações tardias aquelas que ocorreram 4 ou mais dias após a primeira inoculação. Uma pápula no local da vacina foi considerada uma reação local, e reações urticárias foram definidas como pápulas numa distribuição para além do local de injeção.

A análise (Devon et al., J Am Acad Dermatol 2021) decorreu entre 24 dezembro 2020 e 14 fevereiro 2021, numa altura em que as vacinas estavam a ser administradas a trabalhadores do setor da saúde e a doentes idosos. Durante este período, 414 doentes reportaram uma ou mais reações cutâneas às vacinas da Moderna (83%) e da Pfizer (17%). Estes doentes tinham uma mediana de idade de 44 anos, 90% eram mulheres, 78% eram brancos e a grande maioria (98%) eram dos EUA.

Dos 414 casos analisados, havia informação sobre ambas as doses da vacina para 180 casos (43%). Destes, 38 (21%) reportaram reações apenas após a primeira dose, 113 (63%) apenas após a segunda dose e 29 (16%) após ambas as doses. Destes 29 doentes, 8 (28%) reportaram reações semelhantes a ambas as doses, 8 (28%) reportaram uma reação mais ligeira à segunda dose e 13 (45%) reportaram uma reação mais robusta à segunda dose.

Houve 343 casos de manifestações cutâneas após vacina da Moderna (267 após a primeira dose; 102 após a segunda dose). As reações mais comuns foram reações locais tardias (n=175 primeira dose; n=31 segunda dose), reações locais imediatas (n=117 primeira dose; n=69 segunda dose), urticária (n=16 primeira dose; n=7 segunda dose), reações morbiliformes (n=11 primeira dose; n=7 segunda dose) e eritromelalgia (n=5 primeira dose; n=6 segunda dose).

Quanto à vacina da Pfizer, houve 71 casos de manifestações cutâneas (34 após a primeira dose; 40 após a segunda dose). As mais comuns foram urticária (n=8 primeira dose; n=6 segunda dose), reação local imediata (n=8 primeira dose; n=8 segunda dose) e reações morbiliformes (n=6 primeira dose; n=3 segunda dose).

Outros casos menos comuns de reações cutâneas com ambas as vacinas incluíram 9 casos de edema em locais de preenchimento cutâneo cosmético, 8 de eritema pérnio, 10 de varicela zoster, 4 de exacerbação de herpes simplex, 4 de reações semelhantes a pitiríase rósea e 4 erupções cutâneas em bebés amamentados por mães vacinadas.

Dos 414 casos reportados, 350 tinham informação cronológica. O tempo mediano desde a primeira vacinação até ao desenvolver dos sintomas cutâneos foi de 7 dias, que ocorreu em dois grupos, um entre os dias 1 e 3 e outro entre os dias 7 e 8. A maioria dos dados foi proveniente de doentes com reações apenas no braço injetado, com reações locais imediatas ocorrendo uma mediana de 1 dia após vacinação, e reações locais tardias uma mediana de 7 dias após vacinação. O tempo mediano desde a segunda dose até ao desenvolver de reação cutânea foi mais curto, de apenas 1 dia.

Este estudo, sendo um estudo de registo, não possibilitou a medição da incidência de reações cutâneas às vacinas contra a COVID-19, pois falta-lhe um denominador. Outra limitação deste estudo foram possíveis erros na classificação morfológica das reações.

No entanto, segundo os autores, os dados apresentados suportam a ideia de que as reações cutâneas à vacina de RNAm para a COVID-19 são reduzidas e autolimitadas, pelo que não devem desencorajar a vacinação. A presença de uma reação cutânea à primeira dose da vacina, quando esta ocorre 4 ou mais horas após a injeção, não é contraindicação para receber a segunda dose da mesma vacina. Nenhum doente com esta reação sofreu anafilaxia ou qualquer outro evento adverso grave. “Os trabalhadores do setor da saúde devem estar cientes destas potenciais reações às vacinas e aconselhar os doentes de acordo com as mesmas. Aconselhar os doentes sobre potenciais benefícios de receber uma vacina contra a COVID-19 é igualmente, se não mais, importante”, concluíram os autores.

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Ainda que a maioria das pessoas que tomam a vacina contra a COVID-19 não sofra quaisquer efeitos secundários, médicos israelitas descobriram que o aparecimento de herpes era cinco vezes mais comum após a toma da primeira dose da vacina da Pfizer em doentes reumáticos.

Segundo a Dr.ª Victoria Furer, reumatologista do Tel Aviv Sourasky Medical Center, não se pode dizer com certeza que a vacina é a causa do herpes zóster, ainda que possa ser “um gatilho para alguns doentes”, disse, em declarações ao The Jerusalem Post.

Cinco dos seis doentes que desenvolveram herpes zóster após a toma da vacina eram jovens, tinham uma doença reumática inflamatória e faziam pouca ou nenhuma medicação para a mesma, pelo que não deveriam estar em risco de contrair a erupção cutânea.

“Por isso é que relatamos a situação”, referiu a reumatologista, acrescentando que parece “haver alguma associação”.

A especialista continuou: “Não queremos assustar as pessoas. A mensagem geral é que deve ser vacinado. É apenas importante estar ciente”, salientou.

Divulgado na publicação científica Rheumatology, o estudo analisou 590 doentes, aos quais havia sido administrada a vacina da Pfizer. Nesse grupo, 491 dos utentes apresentavam alguma forma de doença reumática inflamatória.

O trabalho apurou que 1,2% dos doentes com a patologia desenvolveu herpes – ou seja, apenas seis -, ao passo que cinco doentes contraíram o herpes após a toma da primeira dose e um depois da segunda toma do imunizante.

No entanto, os investigadores sublinham que será necessário realizar um estudo maior para obter resultados mais precisos e conclusivos.

Fonte: Notícias ao Minuto e The Jerusalem Post

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Atualmente, encontram-se em ensaios clínicos em humanos mais de 50 vacinas para a COVID-19.

Três vacinas (Pfizer/BioNTech, Moderna e Oxford/AstraZeneca) serão brevemente disponibilizadas para vacinação populacional, assim que sejam licenciadas pelas Agências do Medicamento.

Esta vacinas utilizam RNA mensageiro (Pfizer/BioNTech e Moderna) ou um vector viral geneticamente modificado e sem capacidade de replicação (Oxford/AstraZeneca). Portanto, não são vacinas vivas ou atenuadas.

Os doentes com psoríase, sem uma contraindicação ou uma alergia conhecida a componentes das vacinas, têm indicação para vacinação contra a COVID-19 assim que possível, dependendo da disponibilidade e do plano de vacinação português.

À semelhança de outras vacinas, mantêm-se as principais considerações de que:

Vacinas vivas ou atenuadas estão contraindicadas em doentes sob terapêutica sistémica imunomoduladora/imunossupressora (IM/IS), o que não ocorre com estas vacinas para a COVID-19;

A eficácia da vacinação poderá estar diminuída em doentes sob este tipo de terapêutica.

Os ensaios clínicos destas vacinas, não incluíram doentes sob terapêutica sistémica IM/IS, pelo que a eficácia e segurança destas vacinas nesta população específica não está ainda estabelecida. No entanto, prevê-se que, à semelhança do que acontece com outras vacinas não-vivas, estas vacinas para a COVID-19 sejam seguras em doentes com psoríase, incluindo em doentes sob terapêutica sistémica IM/IS. Sempre que possível, a vacinação deverá ser administrada pré-início de terapêutica sistémica IM/IS.

Apesar da possibilidade da vacinação da COVID-19 poder ser menos eficaz em doentes sob terapêutica sistémica IM/IS, mantem-se a sua indicação para estes doentes: a proteção é superior à não-vacinação; se infetado, reduz o risco de hospitalização e complicações graves, acelera a recuperação e diminui o risco de contágio a outras pessoas.

Adicionalmente, deve ser indicado aos doentes que, mesmo após completada a vacinação, deverão ser mantidas as medidas de proteção de contágio, uma vez que a imunização não é imediata.

Alguns doentes poderão questionar o possível efeito da vacina para a COVID-19 na gravidade da sua doença. Não há evidência que a vacinação (em geral) se associe a agravamento ou aparecimento de psoríase. Por isso, tal não é expectável que aconteça com a vacinação para a COVID-19.

Por fim, reforça-se a indicação da vacinação para a gripe em todos os doentes com psoríase.

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A Prof.ª Doutora Joana Marto é professora auxiliar da FFUL e investigadora principal deste projeto e conta à My Dermatologia que a notícia da distinção pela APFH foi recebida com muito orgulho, mas com uma certa surpresa, “tendo em consideração as apresentações dos outros colegas de outras instituições igualmente bons”. Refere que desde o início da pandemia que a FFUL tem desempenhado um papel importante na luta contra a COVID-19 e este foi um reconhecimento de um dos trabalhos desenvolvidos neste âmbito.

“Temos de estar orgulhosos de, uma vez mais, e pelo facto de a nossa Faculdade estar na linha da frente a combater um problema de saúde pública. A FFUL voltou a dizer ‘presente’ neste momento tão crítico para a humanidade.”

O uso frequente e prolongado de EPI causa lesões, como as quebras cutâneas, úlceras por pressão, lesões por fricção e eczemas de contacto e é sabido que devido à pandemia os profissionais de saúde têm usado máscaras faciais, respiradores, viseiras/óculos de proteção e luvas para prestar cuidados aos doentes infetados com SARS-CoV-2 em segurança. O COVerskIn-D surge, assim, com o intuito de promover o cuidado e bem-estar destes profissionais.

“A pele dos profissionais de saúde passou a estar sujeita a mais agressões diárias e constantes, seja pela utilização de desinfetantes e detergentes, seja pelo uso frequente e continuado por longos períodos dos EPI, tornando-se imperativo protegê-la”, sustenta a Prof.ª Doutora Joana Marto.

Particularidades da formulação

A investigadora indica as particularidades da formulação, que visa proteger quem está na linha da frente do combate da pandemia. “Obtivemos um excelente resultado e fácil de produzir em ambiente hospitalar, que tem como reivindicação prevenir as lesões cutâneas devido à utilização prolongada de EPI e sem prejuízo do efeito protetor do EPI”, garante.

As características que tornam o COVerskIn-D “uma alternativa exequível e de baixo custo” são evidenciadas pela professora da FFUL. Nas suas palavras, a equipa “conseguiu desenvolver uma formulação com características ótimas para aplicação tópica, à base de ingredientes com perfil de segurança reconhecido, sustentáveis e de baixo custo. A combinação destas matérias-primas permitiu obter um filme flexível, fresco, resistente e adesivo. A técnica de preparação desenvolvida é de fácil e rápida implementação em Farmácia Hospitalar”.

A docente afirma que foram cumpridas todas as fases do projeto, desde o desenvolvimento farmacêutico, caracterização da formulação, estudos de estabilidade e ensaios de compatibilidade cutânea in vivo. “Numa fase inicial este estudo vai apenas incluir o Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte EPE. No entanto, o produto desenvolvido neste projeto deverá ser implementado e produzido a nível nacional”, indica e avança que “assim que possível será implementado primeiramente nos serviços farmacêuticos do Hospital de Santa Maria”.

Apesar de ser uma formulação que nesta altura pode ser utilizada para prevenir as lesões provocadas pelos EPI, de futuro, “pode servir de base para o desenvolvimento de novos medicamentos, dispositivos médicos e cosméticos de aplicação tópica”, assegura a Prof.ª Doutora Joana Marto.

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Publicado na revista científica “The Lancet Infectious Diseases”, o trabalho foi realizado com o apoio da International League of Dermatological Societies (ILDS) e da American Academy of Dermatology (AAD), através da criação de uma base de dados clínicos, com registo de manifestações dermatológicas dos doentes COVID-19.

Entre os dados inseridos estão os resultados de testes de PCR, os resultados de testes de anticorpos e a duração total dos sinais e sintomas, sendo que os testes laboratoriais para o SARS-CoV-2, nomeadamente PCR de esfregaço nasofaríngeo e testes de anticorpos séricos (IgM, IgG e IgA), foram incluídos quando disponíveis.

De um universo de 1.030 casos, de 41 países, 331 foram confirmados ou suspeitos de COVID-19 com manifestações dermatológicas. Destes, foram reportados 234, sendo que 96 foram confirmados por laboratório, com sinais e sintomas dermatológicos. Os resultados do estudo revelam que as erupções urticariformes e morbiliformes foram relativamente efémeras, ao passo que as erupções papulovesiculares se mostraram mais duradouras, o que sugere a possibilidade de inflamação persistente, mesmo em doentes que tiveram sintomas ligeiros de COVID-19.

Os profissionais de saúde foram contactados para atualizar as informações, considerando-se que o doente se tratava de um “long-hauler” se os sintomas persistissem durante mais do que 60 dias. Ainda assim, os investigadores admitem que, em muitos casos, os dados não foram atualizados, o que pode resultar num número subestimado de doentes “long-haulers”.

Até à data, poucos eram os dados relativos à duração dos sinais e sintomas das manifestações dermatológicas da doença, sendo que os primeiros casos identificados indicavam padrões de erupções eritematosas, urticariformes e tipo-varicela. Depois, começaram a ser descritos casos clínicos com diversas apresentações cutâneas, entre as quais lesões petequiais, tipo-perniose, vasculíticas, livedóides e tipo-eritema polimorfo.

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Perante o cancelamento de cirurgias a utentes com cancro da pele, no Hospital Universitário La Paz, em Madrid, a Prof.ª Doutora Almudena Nuño González apresentou-se como voluntária no hospital de campanha montado no recinto da Instituição de Feiras de Madrid (IFEMA). Enquanto dermatologista, a médica identificou um novo sintoma da doença: a “língua COVID-19”.

“Encontrámos algumas alterações que até então não tinham sido relacionadas com a COVID-19: uma língua dilatada, como se estivesse inchada, na qual se veem marcas dos dentes, e que também pode estar despapilada, com zonas do dorso com pequenos buraquinhos e as papilas achatadas”, esclarece a especialista, acrescentando tratar-se de “uma língua com manchas rosadas”.

Publicado no British Journal of Dermatology, o estudo, realizado entre 10 e 25 de abril de 2020, concluiu que mais de 25% dos doentes tinha alterações na mucosa oral, como a papilite lingual transitória (11%), úlceras bucais (7%), língua dilatada com marcas dos dentes (7%), sensação de ardor (5%) e inflamação da língua com despapilação (4%).

Ainda que outros fatores possam contribuir para estes sintomas, como é o caso de certos medicamentos ou a própria ventilação, que seca a boca e pode irritar a língua, “a língua despapilada deve-se 100% à COVID-19, porque não ocorre por nenhuma outra circunstância ou tratamento”, sublinha a dermatologista, acrescentando ser “uma descoberta que pode auxiliar no diagnóstico, tal como a perda de olfato ou paladar”.

Os dermatologistas detetaram ainda alterações na pele das palmas das mãos e da planta dos pés em quase 40% dos doentes, principalmente descamação (25%), pequenas manchas de cor avermelhada ou acastanhada (15%) e uma sensação de ardor conhecida como eritrodisestesia (7%). No total, quase metade dos doentes analisados na IFEMA apresentou sintomas na pele ou na mucosa da boca.

A dermatologista considera que estes sintomas possam ter passado despercebidos devido ao caos dos primeiros meses de pandemia: “No final de março e início de abril, havia muito medo da doença. Tentava-se fazer com que os doentes mantivessem a máscara o máximo de tempo possível e, muitas vezes, as mucosas não eram analisadas”.

Fonte: JN e El País

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O estudo revelou que, pelo menos, 12 doentes desenvolveram marcas vermelhas de grande dimensão nos braços após lhes ser administrado o imunizante, recebendo tratamento como gelo e anti-histamínicos, bem como soluções tópicas ou orais.

Além disso, as reações surgiram de imediato nos braços de 84% dos participantes.

Apesar de metade dos utentes não ter tido recorrência de grandes reações locais, três tiveram reações recorrentes semelhantes às que haviam experienciado após a primeira dose, e três manifestaram reações menos graves.

Ainda assim, os investigadores enfatizam que as pessoas devem tomar a segunda dose da vacina para alcançarem a máxima proteção contra a COVID-19 — cerca de 95% para a vacina da empresa de biotecnologia norte-americana.

Em declarações ao programa USA Today, a Prof.ª Doutora Esther Freeman, diretora de Dermatologia no Massachusetts General Hospital, nos Estados Unidos, assegurou: “Queremos garantir às pessoas que [o braço de COVID-19] é um fenómeno conhecido”.

“Ter uma grande mancha vermelha no braço por alguns dias pode não ser divertido, mas a realidade é que não há necessidade de pânico e nenhuma razão para não tomar a segunda dose da vacina”, sublinhou.

Fonte: Notícias ao Minuto

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Os investigadores detetaram que 359 de 1.655 doentes hospitalizados em Wuhan, na China, sofreram uma perda acentuada de cabelo. Estes dados sugerem que a perda de cabelo é um sintoma primário a longo prazo da doença, aliado à fadiga, falta de ar, tonturas e dor nas articulações.

Os doentes examinados no trabalho tiveram alta do Hospital Jin Yin-tan, em Wuhan, entre 7 de janeiro e 29 de maio de 2020, após estarem infetados com o SARS-CoV-2. Passados seis meses, foram entrevistados sobre os seus sintomas e qualidade de vida, sendo ainda submetidos a exames físicos, entre os quais testes de caminhada de seis minutos, e análises de sangue.

De acordo com os autores do estudo, 63% dos doentes recuperados, na sua maioria mulheres, relatavam fadiga ou fraqueza muscular, 26% revelavam distúrbios do sono, 23% tinham ansiedade ou depressão e 22% sofriam de perda de cabelo. Além disso, 76% assinalavam, pelo menos, um sintoma seis meses após o início generalizado da doença.

A American Academy of Dermatology (AAD) indica que a perda de cabelo induzida pela COVID-19 ocorre devido ao eflúvio telógeno (TE), condição de derramamento causada por uma perturbação no ciclo de crescimento capilar, o que resulta em elevada percentagem de folículos anagénicos (folículos capilares que estão a crescer ativamente) que entram na sua fase de repouso de forma prematura em todo o couro cabeludo.

A perda de cabelo é, para os dermatologistas, uma resposta normal a uma experiência stressante, como adoecer com um vírus durante uma pandemia; e o cabelo irá, eventualmente, recuperar. Na verdade, o TE dura entre seis a nove meses antes do cabelo retornar à sua espessura normal e aparência, segundo os especialistas.

Fonte: Notícias ao Minuto

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